近年来，亚洲多国都陆续发布了或更新了高血压急症相关指南。一篇文献对亚洲 8 个国家（包括中国、韩国、日本、印度、巴基斯坦、马来西亚、越南和泰国）高血压临床实践指南进行了梳理[1]。
相关指南梳理结果显示，各国指南均强调了针对高血压急症患者的急性期治疗，具体管理策略的制定则通常基于三方面因素，包括具体的靶器官损伤（TOD）；TOD 起始时间，尤其是针对具有时间敏感性的 TOD；以及医疗机构资源[1]。虽然亚洲各地诊断高血压急症的血压分界线是一致的，但降低血压的具体建议以及对重要器官损伤的特殊处理策略有不同。
那么亚洲不同地区降压策略不同，是否会对临床实践产生影响，如何更好地制定治疗血压管理策略？对此，我们收集了临床医生的相关看法，并整理如下：
Q1
以亚洲各国不同 TOD 的血压标准和不同的降压处理策略为参考，如何更好地制定治疗血压管理策略？
A1：制定治疗血压管理策略需要考虑以下几个方面：
具体的靶器官损伤：不同靶器官的损伤程度对降压治疗的目标和策略有所不同。根据患者是否有已知的靶器官损伤，要对血压目标和治疗策略进行个体化的调整。
急性期降压治疗：针对高血压急症患者，及时有效地降低血压至安全范围内是至关重要的。需要根据不同的急性血压升高相关的临床状况，如急性缺血性卒中、急性心肌梗死等，制定相应的急性期降压治疗策略。
医疗机构资源：考虑医疗机构的资源情况，如是否具备介入医师、放射介入医师、纤溶药物和重症监护室等条件，可以影响到治疗策略的选择。根据医疗机构的资源水平，合理选择适当的治疗方法和药物。
个体化的治疗计划：根据患者的个体差异，包括年龄、性别、患者的全身健康状况以及其他附加疾病等因素综合考虑，例如尼卡地平作为多数指南推荐的一线静脉降压药物，在临床工作众被广泛应用。
定期随访和调整治疗：血压管理是一个动态过程，需要定期对治疗效果进行评估，并根据情况对治疗方案进行调整。定期随访患者，包括监测血压、检测器官功能和评估药物的耐受性，以确保血压控制在目标范围内，并及时调整治疗计划。
A2：高血压急症的降压策略应该根据患者的具体情况而定。一般来说，高血压急症的血压控制并非越快越好，也并非越低越好，需要在对患者充分评估的基础上，制定个体化的治疗方案。早期降压原则包括：
初始阶段（1 h 内）：血压控制目标为平均动脉压（MAP）的降低幅度不超过治疗前水平的 25%；
在随后的 2～6 h：将血压降至较安全水平，一般为 160/100 mmHg 左右，但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压调整。
对于高血压脑病患者而言dscn，降压的过程要注意脑灌注压的保证，同时应选择不增加颅内压或引起脑出血加重、脑水肿加重的药物，同时要保证降压过程的平稳，防止出现缺血性不良事件。
Q2
尼卡地平作为大多数指南中治疗脑血管疾病 TOD 的推荐用药，其在脑血管疾病治疗中临床疗效如何？
A1：我国急性脑出血发病率呈持续上升趋势，高血压是该疾病的首要高危因素，早期、快速、平稳、波动小的强化降压策略可显著改善脑出血预后。各国权威指南均推荐尼卡地平作为急性出血性脑卒中的一线治疗，其临床作用包括：
高效降压：作用于脑血管内皮细胞，降低血脑屏障通透性，降低再出血复发风险，从而迅速、平稳、持久降压，有效降低颅内压。
保证脑灌注：增加脑血流量，增强脑血流自动调节，维持灌注，显著抑制脑血管痉挛，改善预后。
安全降压：不增加脑出血、脑水肿发生风险，确保脑组织供氧充足，遏制向脑水肿进展，死亡事件发生率降低，降压更稳定、安全、便捷。
A2：脑卒中发生与高血压关系密切，院前降压及强化降压能改善卒中患者预后，尼卡地平快速、平稳、安全降压，能保证脑灌注同时不影响颅内压，降低脑卒中患者住院时间及病死率。
Q3
不同国家对不同 TOD 的用药推荐有所不同，尼卡地平在不同国家的指南中推荐也有所差异，是否会对临床用药产生影响？
A1：文献中回顾亚洲各国的高血压急症指南，虽然对于不同 TOD 的血压标准和降压处理策略有所差异，但总的原则是一致的：一旦诊断，即可启动强力有效的降压治疗，根据不同 TOD 迅速而平稳地将血压控制在安全范围内。这就需要应用能快速起效，作用平稳的降压药物。
尼卡地平是二氢吡啶类钙离子阻滞剂，它高度选择性作用于血管平滑肌，起效迅速，不易引起过度降压；降压同时对心脑肾等重要器官灌注有保护作用。众多指南中也推荐在不同 TOD 时静脉使用尼卡地平，其适应范围相当广泛，尤其是在脑血管疾病中。亚洲不同国家对不同 TOD 的用药推荐总的来说是大同小异的，在治疗大方向一致的情况下，不会对尼卡地平的临床用药产生太大影响。
A2：指南通常是基于本地研究和临床实践经验制定的，根据本地患者的特点和治疗资源的可行性进行调整。在不同指南中，尼卡地平常作为一种治疗脑血管疾病靶器官损伤的降压药物，可能会存在对剂量、使用时机和限制等方面的差异。在临床应用中，可主要根据本国指南的相关推荐，结合患者的情况和特点制定个体化的治疗方案，当国内指南缺如的时候，可以参考国外的指南。
Q4
除了应用于上述 TOD 临床场景外，临床上还有哪些情境下的患者适用于尼卡地平？
A1：我国的高血压急诊患者急性期治疗临床实践指南建议中，对高血压脑病、脑血管疾病、心力衰竭还有急性冠脉综合症都做了控制血压水平的指导建议dscn，而对主动脉夹层未做建议。主动脉夹层作为一种凶险疾病，控制血压是最为重要的一个手段。主动脉夹层需要降压稳准快，临床上可以借鉴韩国、日本等其他国家的关于主动脉夹层的治疗指南建议，制定国内的血压管理策略，其中尼卡地平的作用特点符合对主动脉夹层血压的治疗要求。
A2：神经外科中高血压急症很常见，缺血性脑卒中，高血压脑病，脑出血等等疾病的患者很可能都是由高血压引起的。从神经外科的角度看，尼卡地平适用的患者主要为以下几类：
脑血管疾病：用于治疗脑血管疾病，如缺血性卒中、脑出血等。它可以通过降低血压和扩张脑血管，改善脑血流，减少脑组织的缺血和损伤。
脑动脉瘤：用于控制血压，减少脑动脉瘤的膨胀和破裂的风险。
脑血管痉挛：改善脑血管痉挛，如脑动脉痉挛。它可以通过扩张血管，改善脑血流，缓解脑血管痉挛引起的症状和损伤。
A3：尼卡地平可广泛应用于各种高血压急症，包括：急性冠脉综合征、急性心力衰竭、急性脑卒中、高血压脑病、急性主动脉夹层、子痫前期及子痫等。
以上信息均来自医生个人观点，仅供医疗卫生等专业人士参考
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